REUNIÓN DE LA ASOCIACIÓN TERRITORIAL DE LA SEAP DE
CASTILLA-LA MANCHA

31 de marzo de 2006. Hospital General de Ciudad Real

CASO DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE

Eloy Rivas Infante

HISTORIA CLÍNICA

Varón de raza negra de 26 años procedente del Africa subsahariana que presenta disfonía y molestias laríngeas. A la exploración el otorrino identifica una pequeña lesión sobreelevada en cuerda vocal. Se realiza la biopsia de la lesión con el diagnóstico clínico de descartar TBC o carcinoma.

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DIAGNÓSTICO:

RINOESCLEROMA DE LARINGE  [ver Diapositivas]

Comentario:

El rinoescleroma es una enfermedad granulomatosa crónica del tracto respiratorio superior poco frecuente que está causada por la Klebsiella Rhinoscleromatis. La klebsiella es un diplobacilo gram-negativo que puede afectar a cualquier parte del tracto respiratorio, sin embargo la localización más frecuente es la nariz y fosas nasales. Aunque la afectación simultanea de diferentes zonas del tracto respiratorio no es excepcional, la afectación exclusiva de la laringe es muy rara.

Histologicamente se caracteriza por una hiperplasia epitelial de grado variable y un infiltrado inflamatorio mixto con abundantes plasmáticas e histiocitos espumosos ("células de Mikulicz") en el estroma subyacente. Los bacilos pueden identificarse dentro de los histiocitos espumosos con la HE y otras técnicas para microorganismos (Giemsa, técnicas de plata y Gram).

El diagnóstico diferencial es extenso, incluye enfermedades granulomatosas infecciosas (bacterianas, por hongos o por parásitos), sarcoidosis y vasculitis (especialmente la granulomatosis de Wegener). Neoplasias como linfomas y carcinomas de células claras o de células en anillo de sello deben de considerase también en el diagnóstico diferencial. El diagnóstico definitivo es por biopsia y cultivo microbiológico.

 

Bibliografía:

1. Iyengar P, Laughlin S, Keshavjee S, Chamberlain DW. Rhinoscleroma of the larynx . Histopathology, 47, 215-226.
2. Hart CA, Rao SK. Rhinoscleroma. J. Med. Mircobiol. 2000; 49; 395-396.
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4. Schwartz DA, Geyer SJ. Klebsiella and Rhinoscleroma. In Connor DH, Chandler FW, Schwartz DA, Lack EE, Baird JK, Utz JP eds. Pathology of Infectious Diseases. New York : McGraw-Hill Professional1998, 589-595.
5. Amoils CP, Shindo ML. Laryngotracheal manifestations of rhinoscleroma. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1996; 105; 336-340.

 

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