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REUNIÓN DE LA ASOCIACIÓN TERRITORIAL DE LA SEAP DE
CASTILLA-LA MANCHA

31 de marzo de 2006. Hospital General de Ciudad Real

HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS. MADRID. Caso 1

N. García, I. Medina, J.Ruíz, L. Kilmurray, M. Sáiz-Pardo, B. Díaz*, P. Ruíz**
 ** Jefe de Sección de Dermatopatología Hospital Clínico San Carlos Madrid
* Servicio de Dermatología Hospital Clínico San Carlos Madrid.

HISTORIA CLÍNICA

Varón de 69 años con placas verrucosas asintomáticas y de color marrón en ambas areolas. La sospecha clínica es de queratosis seborreica y/o presencia de pigmento exógeno.

Descripción macroscópica
Se recibe un punch de 0.4 cm de diámetro que se incluye.

Descripción microscópica
La epidermis muestra un engrosamiento llamativo a expensas del estrato córneo en el que se observa una intensa hiperqueratosis ortoqueratósica de tipo laminar (Fig 1). En el resto de la epidermis, se observa una acantosis irregular de tipo filiforme que focalmente adopta arquitectura reticular (Fig 2). La epidermis entre las crestas epidérmicas se encuentra adelgazada (Fig 3).


Fig 1. Superficie ondulada con intensa hiperqueratosis ortoquerátosica laminar. En el recuadro, un fragmento de córnea desprendido de la pieza. (H-E 4x)

Fig 2. Acantosis irregular con crestas alargadas de tipo filiforme y aspecto reticulado focal. (H-E 10x)


Fig 3. Detalle de la hiperqueratosis ortoqueratósica laminar y alargamiento de las crestas epidérmicas. La epidermis entre las crestas está muy adelgazada. (H-E 20x)


DIAGNÓSTICO:

HIPERQUERATOSIS NEVOIDE DEL PEZÓN Y AREOLA. [Ver Diapositivasver Diapositivas]

Discusión

La hiperqueratosis del pezón y areola fue descrita inicialmente en 1923 por Tauber. En 1938 Levy-Frenkel (1) clasificó esta condición en tres categorías: como extensión de un nevo epidérmico, asociada a dermatosis diseminadas (ictiosis, acantosis nigricans, enfermedad de Darier o linfoma), y la forma nevoide o idiopática donde ubicamos este caso. Desde entonces hasta la actualidad se han publicado casos aislados o series cortas, la más extensa de 36 casos (2) .

La hiperqueratosis nevoide del pezón y areola es una lesión benigna de causa desconocida y crecimiento lento que puede afectar al pezón, areola o ambos. Esta forma idiopática generalmente es bilateral, simétrica y predomina en mujeres en la segunda o tercera década de la vida (3) . No obstante se han descritos casos en edad avanzada y en varones (5-7) . Su relación con la terapia estrogénica está en discusión (5). Clínicamente aparece como placas hiperquerátosicas de color marrón que afectan difusamente al pezón y/o areola (3). El diagnóstico diferencial histológico se plantea fundamentalmente con la queratosis seborreica y el nevus epidérmico. La presentación clínica como una lesión difusa en región mamiloareolar con hiperqueratosis ortoquerátosica y acantosis filiforme al examen histológico, son claves para el diagnóstico de esta entidad.

Bibliografía

  1. Levy-Franchel A: Les hiperkératoses de l'areola et du mamelon. Paris Médical 1938; 28:63-66.
  2. Pérez-Izquierdo JM, et al. Retinoic acid treatment of nipple hyperkeratosis. Arch Dermal 1990; 126: 687-8.
  3. Baikal C, et al. Nevoid hiperkeratosis of the nipple and areola: A distinct entity. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 414-8.
  4. Krishnan RZ, et al. Nevoid hyperkeratosis of the nipple and/or areola: a repor of two cases and review of the literature. Int J Dermatol 2002;41:775-7.
  5. Mitxelena J, et al. Nevoid hiperkeratosis of the areola in men: response to criotherapy. Dermatology 1999; 199: 73-74.
  6. Kuhlman DS, et al. Hyperkeratosis of the nipple and areola. J Acad Dermatol 1986 ; 13:596-8.
  7. English JC. and Coots NV. A man with nevoid hiperkeratosis of the nipple and areola. Cutis 1996; 57:354-6.

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