Enhorabuena a Paula Martín Soler, residente de 4to año del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Santander) por ser la autora de nuestro caso de correlato CITO-HISTO del mes de Julio.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Mujer de 50 años con antecedente de hemorragia subaracnoidea aneurismática de la arteria comunicante anterior, que se embolizó en 2017.

En una mamografía de cribado se le detecta un nódulo de 10 mm en cuadrante supero-externo de la mama izquierda (BIRADS 3).

En los últimos meses la paciente tiene varios episodios de dolor abdominal cólico con pérdida de 15 kg en el último mes. Se le realiza un TAC toraco-abdo-pélvico en el que se visualiza engrosamiento de la pared del íleon terminal que sugiere proceso neoformativo estenosante, con adenopatías sospechosas a nivel local.

Se le realiza una PAAF del nódulo mamario y posteriormente una BAG (14G).

IMÁGENES

1 Papanicolaou

2 Papanicolaou

3 Papanicolaou

4 Papanicolaou

5 Sinaptofisina Cito

6 Cromogranina Cito

7 CD56 Cito

8 HE Biopsia

9 HE Biopsia

10 Estrógeno Biopsia

11 Progesterona Biopsia

12 CDX2 Biopsia

13 Ki67 Biopsia

¿Cuál es tu diagnóstico?

El diagnóstico y los aspectos esenciales de esta entidad se encuentran a continuación…

DIAGNÓSTICO:

PAAF: Neoplasia epitelial de bajo grado con positividad para marcadores neuroendocrinos.

BAG: Metástasis de Tumor Neuroendocrino de bajo grado de origen intestinal.

Aspectos esenciales:

• Aunque el cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer, las metástasis mamarias son infrecuentes suponiendo entre 1,2-2% del total de ellos.  PMID: 31270897

• Las neoplasias neuroendocrinas gastrointestinales metastásicas de la mama son entidades muy poco frecuentes y comprenden solo del 0,5% al 1% de todos los tumores metastásicos de la mama. PMID: 31008928

• Los tumores mamarios más comunes que hacen metástasis en la mama son el melanoma, el carcinoma de mama contralateral y los carcinomas de pulmón. PMID: 27761301

• La lesión mamaria puede ser la primera manifestación del Tumor Neuroendocrino Bien diferenciado extramamario (lo que ocurre en el 30% de los casos). PMID: 27761301

• El frotis, como en nuestro caso, estará formado por celularidad sin grandes atipias, ni mitosis, con amplio citoplasma y núcleo redondeado con cromatina granular. Las células se pueden encontrar formando grupos o individualmente.

• En el estudio histológico se verán células uniformes con amplio citoplasma granulado, y núcleos redondeados u ovalados, uniformes con cromatina granular y ausencia de nucleolos. Se pueden encontrar formando diferentes patrones, como glandular, pseudoglandular, acinar, rosetoide y células sueltas, separadas por tejido fibrosos, características del tumor primario intestinal. lSBN 9789283244998

• El tamaño mayor del tumor extramamario (en caso de que haya dos lesiones sospechosas), la ausencia de receptores de estrógenos y de progesterona, la positividad para CDX2, la ausencia de carcinoma in situ en la mama y la ausencia de ganglios axilares patológicos son datos que apoyan el diagnóstico de metástasis. PMID: 25935445; lSBN 9789283245001.

• El diagnóstico diferencial más importante está representado por cáncer de mama primario con características neuroendocrinas y en particular por tumores neuroendocrinos bien diferenciados primarios de mama.

• Las metástasis mamarias de los NET se asocian a mejor pronóstico que las metástasis mamarias de otros tipos de tumores.  PMID: 25935445

En nuestro caso se confirmó un Tumor Neuroendocrino de grado 1 primario en el intestino, de 3 cm de diámetro máximo.