DESCRIPCIÓN DEL CASO:

Mujer de 64 años con antecedentes personales de nefroureterectomía radical izquierda hace 3 años por carcinoma urotelial de alto grado. A los 2 años se identifica en la vejiga un carcinoma urotelial de alto grado tratado mediante resección transuretral. Actualmente presenta recidiva tumoral irresecable endoscópicamente y se decide tratamiento mediante cistectomía radical. En el estudio de extensión previo a la cirugía se identifica un “quiste ovárico izquierdo de grandes dimensiones con áreas sólidas sospechoso de neoplasia ovárica”. Se decide en la misma cirugía realizar histerectomía con doble anexectomía y omentectomía.

Recibimos como biopsia intraoperatoria la pieza de anexectomía izquierda que mide 17cm de diámetro máximo, con trompa uterina de 8cm y cápsula integra. Al corte la cápsula es irregular con un espesor máximo de 1cm y áreas quísticas y exofíticas en su superficie interna. También se reciben la pieza de cistectomía radical y el resto de cirugía de estadificación.

Imágenes:

1. Vejiga

2. Ovario

3. Ovario

4. Trompa

5. Ovario CK7

6. Ovario CK20

7. Ovario WT1

8. Ovario GATA3

9. Trompa WT1

10. Trompa GATA3

¿Cuál es tu diagnóstico?

El diagnóstico y los aspectos esenciales de esta entidad se encuentran a continuación…

Diagnóstico:

Metástasis bilateral de carcinoma urotelial en ovario y en trompa de Falopio con morfología STIC-like.

Aspectos esenciales:

• El ovario es la localización más frecuente de metástasis en el tracto ginecológico, siendo el adenocarcinoma colorrectal el más frecuentemente descrito. Las metástasis en ovario de un carcinoma primario de vejiga o riñón son infrecuentes, habiéndose descrito en la literatura como casos excepcionales (PMID: 25624971).
• Ante una neoformación ovárica de morfología transicional los principales diagnósticos diferenciales son: carcinoma seroso de alto grado (HGSC), tumor de Brenner maligno y carcinoma urotelial metastásico (PMID: 31400348).
• El carcinoma seroso de ovario (HGSC) puede presentar un patrón transicional-like caracterizado por su parecido a los carcinomas originados del epitelio urotelial (PMID: 32360491).
• Según la nueva clasificación OMS para diagnosticar un tumor de Brenner maligno se debe identificar un componente de tumor de Brenner benigno o borderline asociado (Female Genital Tumours. WHO Classification of Tumours. 5th Edition. Volume 4. World Health Organization; Lyon, France: 2020).
• El carcinoma seroso intraepitelial de trompa (STIC) está considerado un precursor del HGSC pero en ocasiones las metástasis de tumores primarios ginecológicos y no ginecológicos pueden tener un patrón de crecimiento intraepitelial que simule un STIC. La morfología y un panel inmunohistoquímico apropiado serán de ayuda para diferenciar la metástasis y el STIC (PMID: 33323850, PMID: 28968160).
• El estudio inmunohistoquímico para confirmar el origen urotelial de la metástasis en el ovario incluye positividad difusa citoplásmica para CK7 y CK20, positividad nuclear para p63 y GATA3 y ausencia de tinción nuclear para WT1 (cuya positividad nuclear se identificaría en el carcinoma seroso de alto grado) (PMID: 31400348).
• El diagnóstico de una metástasis ovárica de origen urotelial es difícil debido a su baja incidencia y a las características histológicas similares entre carcinoma urotelial metastásico y carcinomas de ovario primarios con patrón transicional. Por ello, para el diagnóstico final deben considerarse el contexto clínico, las características morfológicas y el perfil inmunohistoquímico (PMID: 31400348).