Enhorabuena a Pilar Gutiérrez Hernández, residente de 4to año del Hospital Costa del Sol de Marbella (Málaga) por ser la autora de nuestro CASO DEL MES de Octubre.

DESCRIPCIÓN DEL CASO:

Mujer de 46 años, con antecedentes personales de asma, que a principios de año es estudiada por parte de Neumología en consultas monográficas de enfermedades pulmonares intersticiales. Es diagnosticada de sarcoidosis y se encuentra en tratamiento actual con corticoesteroides.

Durante el seguimiento, se descubre en el TC de tórax un pseudonódulo localizado en lóbulo superior derecho, que mide 14x12 mm y presenta una mínima cavitación central. Por PET-TC de Tórax y abdomen (F18.FDG), dicha lesión muestra un metabolismo glicolítico elevado (SUVmáx. 12.20), sugestivo de malignidad.

Tras estos hallazgos, se decide realizar una resección atípica del pseudonódulo, se envía una biopsia intraoperatoria y se toma muestra para cultivo microbiológico. Los cirujanos torácicos describen pulmón con antracosis generalizada, zonas de fibrosis en todos los lóbulos y un nódulo duro, móvil de 2 cm, acompañado de adenopatías duras y fibrosas en grupos 8 y 4.

Imágenes:

HE1

HE2

HE3

HE4

HE5

HE6

PAS

PLATA GMS

AZUL ALCIÁN

¿Cuál es tu diagnóstico?

El diagnóstico y los aspectos esenciales de esta entidad se encuentran a continuación…

Diagnóstico:

Criptocococis pulmonar

Aspectos esenciales:

• Es una infección oportunista causada por inhalación de esporas de Cryptococcus neoformans. (DOI: 10.1016/j.arbres.2019.12.005)
• Puede generar un cuadro agudo autolimitado o asintomático en pacientes inmunocompetentes y una infección progresiva (también a nivel meníngeo) en inmunodeprimidos. (PMID: 30329097)
• Macroscópicamente, son nódulos bien definidos que generalmente presentan necrosis central y cavitación, sin calcificaciones.
• El examen microscópico muestra un parénquima pulmonar con inflamación crónica granulomatosa necrotizante, con histiocitos en empalizada, junto a células gigantes multinucleadas que contienen organismos intracelulares. (PMID: 31652805, DOI: 10.1016/j.arbres.2019.12.005)
• Se observan múltiples esporas fúngicas, redondeadas, grisáceas o eosinófilas con refuerzo capsular (halo refráctil) y gemación única. (DOI: 10.1016/j.arbres.2019.12.005)
  Estas estructuras fúngicas se tiñen con las técnicas histoquímicas Plata GMS y PAS. (DOI: 10.1016/j.arbres.2019.12.005)
• C. neoformans posee una cápsula mucosa, siendo el único hongo que presenta tinción positiva de dicha cápsula con Azul Alcián/mucicarmina. Esta característica le diferencia de otras esporas micóticas (DOI: 10.1016/j.arbres.2019.12.005)
• Los individuos inmunocompetentes suelen desarrollar una reacción inflamatoria granulomatosa frente a los inmunodeprimidos, en los que se observan las esporas libres sin componente inflamatorio asociado. (DOI: 10.1016/j.arbres.2019.12.005)
• En nuestro estudio, hubo concordancia diagnóstica entre biopsia intraoperatoria y biopsia postoperatoria definitiva. Se descartó la presencia de M. tuberculosis en el tejido parafinado mediante PCR. En el cultivo microbiológico de la muestra tomada durante el acto quirúrgico creció C. neoformans.