Enhorabuena a Celia Viejo Martinez, residente de 3º año del Hospital Fundación Jimenez Diaz, por ser la autora de nuestro CASO DEL MES CORRELACIÓN CITO-HISTO de Julio 2023.

DESCRIPCIÓN DEL CASO:

Mujer de 64 años con antecedente personal de carcinoma invasivo de mama de tipo no específico en 2014. Acudió a urgencias por dolor torácico izquierdo de características pleuríticas, disnea de esfuerzos y pérdida de peso no cuantificada. En las pruebas de imagen se identificó un derrame pleural izquierdo y engrosamientos pleurales nodulares sugestivos como primera posibilidad diagnóstica; una afectación pleural metastásica de su primario. Se procede a realizar toracocentesis para obtención del líquido pleural y posteriormente biopsia pleural.

Imágenes:

1. Papanicolau-cito

2. Papanicolau-cito

3. Giemsa-cito

4. Berep4-cito

5. GATA3-cito

6. ER-cito

7. HE1

8. HE2

9. HE3

10. Calretinina

11. WT1

12. D2-40

13. CK56 2

14. GATA3

15. BAP1

16. ER

¿Cuál es tu diagnóstico?

El diagnóstico y los aspectos esenciales de esta entidad se encuentran a continuación…

Diagnóstico: MESOTELIOMA DIFUSO DE TIPO EPITELIOIDE

Aspectos esenciales:

• Representa menos del 2% de los tumores malignos (PMID: 30207593).

• Predominio en hombres con 60 años (PMID: 30951250).

• Etiología ocupacional. Está relacionado principalmente con el asbesto y se desarrolla hasta 20-40 años después de la exposición. Otros tipos de fibras minerales también producen mesotelioma (PMID: 24508707).

• El derrame pleural unilateral y la pérdida de peso son hallazgos clínicos frecuentes.

• Los mesoteliomas se clasifican en epitelioide, sarcomatoide (incluyendo desmoplásico) y bifásico (PMID: 21358344)

• El mesotelioma epitelioide (ME) presenta células con un citoplasma eosinofílico, núcleos redondos con cromatina vesicular, nucleolos pequeños y mitosis poco frecuentes (PMID: 28686500).

• Para la gradación del ME se ha propuesto un sistema de dos niveles (bajo y alto grado), combinando el grado nuclear (recuento mitótico y atipia nuclear) y la presencia de necrosis. Se ha demostrado que estas características predicen fuertemente la supervivencia (PMID: 31546041).

• El diagnóstico diferencial del ME principalmente son carcinomas metastásicos que afectan a la pleura (PMID: 16554731).

• Los marcadores mesoteliales son la Calretinina, WT1, D2-40 y CK5/6 y se recomienda al menos dos marcadores positivos. GATA 3 también es un marcador de mesotelioma (PMID: 16554731) por lo que se debe tener en cuenta en el diagnóstico diferencial con un carcinoma de mama para evitar errores diagnósticos.

• La pérdida de BAP1 es más frecuente verla en los ME (PMID: 26376834).