Enhorabuena a Jorge Valentín Crespo Pérez, residente de 3º año del Hospital Vírgen de las Nieves, por ser el autor de nuestro CASO DEL MES de Correlación CITO-HISTO DE NOVIEMBRE 2023.

DESCRIPCIÓN DEL CASO:

CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 50 años fumadora con antecedente de nefrectomía radical derecha en 2021 por carcinoma renal de células claras en polo inferior pT3a con infiltración de la vena renal, grado histológico 3 y sin otras características de mal pronóstico. En RNM de control en 2023 presenta un nódulo hipervascular en cabeza pancreática de 1 cm compatible con posible metástasis de origen renal. En ecoendoscopia posterior: adyacente a vasos mesentéricos y en proceso uncinado-cabeza pancreática se objetiva imagen hipoecogénica, bien definida, de aspecto sólido, de unos 10 mm de diámetro que se punciona (PAAF). Finalmente, el paciente es sometido a duodenopacreatectomía cefática.

Imágenes:

1 DIFF-QUICK-CITO

2 DIFF-QUICK-CITO

3 DIFF-QUICK-CITO

4 DIFF-QUICK-CITO

5 DIFF-QUICK-CITO

6 DIFF-QUICK-CITO

7 CK7-CITO

8 AE1-AE3-CITO

9 AE1-AE3-CITO

10 PAX8-CITO

11 HE

12 HE 2

13 CK7

14 CCR

15 PAX8

16 ANHIDRASA CARBÓNICA 9

17 RACEMASA

18 CD117

19 S100

¿Cuál es tu diagnóstico?

El diagnóstico y los aspectos esenciales de esta entidad se encuentran a continuación…

Diagnóstico: Metástasis pancreática de carcinoma renal de células claras

Aspectos esenciales:

• El CCRCC es el tipo más común de CCR esporádico en adultos y representa entre el 60% y el 75% de todos los CCR (PMID: 31374051).

• La diseminación hematógena permite que CCRCC metastatiza en sitios inusuales, como el páncreas (0,25-3%) y la vesícula biliar (PMID: 3204107), (PMID: 21924525).

• Los tumores asociados con mutaciones de la línea germinal de VHL (en el síndrome de Von Hippel-Lindau) se manifiestan como CCRCC múltiples y quistes renales, y a una edad más temprana que los CCRCC esporádicos.

• La apariencia histológica clásica del CCRCC es un patrón de crecimiento anidado, tubular o alveolar, compuesto por células con citoplasma ópticamente claro; sin embargo, las variaciones morfológicas son comunes, incluidos quistes, hemorragias o un componente degenerativo similar a una cicatriz. Existe una red vascular compleja con capilares que rodean cada nido de células tumorales (PMID: 23368867) y no es raro que los tumores contengan células eosinófilas o glóbulos hialinos.

• El diagnóstico citológico del CCR es útil para determinar si una lesión metastásica es de origen renal primario; la PAAf de CCRCC produce grupos cohesivos de células claras con apariencia nuclear y nucleolar variable, generalmente acompañadas de vascularización fina (PMID: 27770513).

• La pérdida del brazo corto del cromosoma 3 es un evento somático ubicuo, acompañado de la inactivación del gen VHL restante por mutación o metilación (en > 90% de los casos) (PMID: 29656891). La inactivación del complejo VHL es el evento de firma definitorio en CCRCC (PMID: 29617669).

• El estadio de presentación, el grado nuclear, la diferenciación sarcomatoide y rabdoide y la necrosis de tipo tumoral son predictores pronósticos importantes del CCRCC (PMID: 24890805). En nuestro caso los únicos predictores de mal pronóstico presentes en el tumor primario son el grado histológico (3) y la infiltración de una rama de la vena renal.