Introducción

Las movilizaciones de prótesis articulares pueden ocurir por multiples factores: ortopedicos, desgaste de material o infecciones. Las infecciones osteo-articulares asociadas a prótesis articulares son poco frecuentes ( 2-5% ) que tienen un gran impacto porque implica retirada de la prótesis con elevada morbilidad en población mayor con multipatologías asociadas. Las infecciones posquirúrgicas tardías representan un reto diagnóstico para clínicos, traumatólogos y microbiólogos . El estudio intraoperatorio de tejidos periprotesicos aporta información relevante al traumatólogo en la decisión de sustitución de las mismas. Presentamos la revisión de los casos realizados en nuestro hospital.

Materiales y métodos

36 pacientes con movilización de prótesis y sospecha clínica de infección . Muestras: sinovial, interfase prótesis –hueso (fémur, tibia, acetábulo) Se han evaluado 103 muestras. Media de 3 muestras por paciente (entre 2-4) Criterios de inflamación aguda: al menos 10 LPMN/CGA en 5 campos. Evaluación de resultados de biopsia intraoperatoria respecto a la biopsia definitiva.

Resultados

Serie de 36 pacientes. Edad media 71 años (49-83 ) 24 mujeres / 12 varones P.T. Cadera : 7 / P.T.Rodilla : 27 / P.Codo: 1 Evaluación de 103 muestras. Hallazgos histopatológicos : Inflamación aguda: 10 casos Ausencia de inflamación aguda: 26 casos Otros hallazgos: Granulomas de tipo cuerpo extraño a material protésico. Falso negativo: 1./ Falso positivo: 0 El único caso falso negativo en biopsia intraoperatoria resulto positivo en la biopsia definitiva, tras inclusión total del material periprotésico remitido. Evaluamos los 3 casos con inflamación aguda focal inferior a 10 leucocitos en una de las muestras ( 1/3) . Hallazgos en biopsia definitiva: - 1 caso: Granuloma de tipo cuerpo extraño con mínima inflamación aguda focal. Cultivos negativos - 2 casos: Inflamación linfohistiocitaria con inflamación aguda focal leve y tejido de granulación reciente. Dos casos de biopsia intraoperatorias de espaciadores.

Conclusiones

En casos de movilizaciones de artroplastias la biopsia intraoperatoria de tejidos periprotesicos ofrece información relevante al traumatólogo en la decisión quirúrgica. Muy importante la conocer los datos clínicos previamente al estudio de la biopsia. Establecer protocolos de número de muestras, localización y criterios histopatológicos, Los hallazgos histopatológicos en tejidos periespaciadores son diferentes a los tejidos periprotesicos.