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Evaluación histopatológica del transplante intestinal en la serie de 15 pacientes adultos del Hospital 12 de Octubre de Madrid (2004-2011)

Autor/es
P Lopez Garcia (1), F Colina Ruiz-Delgado (1), C Ibarrola De Andrés (1), G Lopez Alonso (1), MA Martínez González (2), B Pérez Hurtado (1)
H U 12 de Octubre
patrypepis@hotmail.com
Orden de Presentacion
168
Fecha de Presentacion
Viernes 17 16:40 a 17:10 Sesión II
Pantalla
7

Introducción

Evaluar la evolución de la serie de 16 injertos del Programa de trasplante intestinal (TxI) del Hospital 12 de Octubre mediante la correlación anatomoclínica

Materiales y métodos

Entre 2004 y 2011 se realizaron 16 transplantes (12 intestinales, 4 multiviscerales) en 15 receptores de 32-66 años. Se inmunosuprimieron con alemtuzumab o timoglobulina+tacrolimus, con esteroides en linfocitotoxicidad cruzada positiva o episodio de rechazo agudo (RA) leve, con OKT3 en moderado y alemtuzumab en grave. El seguimiento medio fue de 745 días(intervalo: 31-2019)con control endoscópico y 886 biopsias (55±25). Los explantes se obtuvieron por resección o autopsia.

Resultados

En 5 pacientes (31%) se ha restablecido el tránsito por completo,(todos estos con injertos de intestino aislado),con una media postransplante de 585 días(796-312) y en enterocolonoscopia periódica. Cuatro pacientes (25%) continúan con ileostomía de descarga sin nutrición parenteral. Se han perdido 7 injertos (44%) de 6 pacientes, 3 de ellos en transplantes multiviscerales. Dos injertos correspondían al 2º y 3º trasplante de una misma paciente (pérdida de su 1º injerto por rechazo agudo en otro centro). En 4 se estudió el explante quirúrgico y en 2 la autopsia. En un éxitus no se autorizó autopsia. Se han establecido dos tipos de fracaso: a) local: 3 por rechazo agudo severo (dias 77º, 158º y 511º) y 1 por síndrome linfoproliferativo (dia 148º) y b) sistémico: 3 fracasos multiorgánicos en sepsis (31º, 88º y 161º).

Conclusiones

1- En nuestra serie 31 % de los pacientes han logrado completa autonomía digestiva. El 44 % de los injertos se han perdido. 2- La causa de fracaso ha sido intestinal (rechazo, linfoma) en el 57 % (4 casos) y sistémica (sepsis) en el 43 % (3 casos). El RA grave fue la causa más frecuente de fracaso. 3- El 43 % de los injertos perdidos han sido tras trasplante multivisceral y 100% de los reconstruidos tras transplante aislado de intestino. 4- El estudio histopatológico evalúa adecuadamente las causas de pérdida y el seguimiento del injerto.