Introducción

Los carcinomas neuroendocrinos de célula pequeña representan el 1-6% de los carcinomas cervicales y pueden mostrar diferenciación escamosa y glandular. Su diagnóstico diferencial incluye principalmente el carcinoma escamoso pobremente diferenciaciado, el carcinoma escamoso no queratinizante de célula pequeña y el carcinoma escamoso basalioide, todos ellos tumores de mal pronóstico.

Materiales y métodos

Mujer de 41años remitida desde consulta privada por carcinoma escamoso no queratinizante sobre H-SIL que afecta a labio anterior y posterior de cérvix uterino con afectación de borde quirúrgico en pieza de conización.Se decide hacer cirugía radical, Wertheim.El tejido es fijado en formalina al 10%, incluido en parafina, muestreado ampliamente, con tinciones convencionales, histo e inmunohistoquímicas en sistema automatizado.

Resultados

Macroscópicamente el cérvix muestra zonas de tejido blanquecino en labio anterior y posterior de 2cm de diámetro máximo, de consistencia firme, sin infiltrar parametrios ni margen vaginal.Se aislan 42ganglios linfáticos. Histológimente el tumor está compuesto por nidos y masas de células con empalizada periférica y amplia necrosis central.Las células son de tamaño intemedio, redondeadas y ovaladas, con escaso citoplasma, marcada desproporción núcleo/citoplasma, núcleos pleomórficos hipercromáticos sin nucleolo evidente y cromatina tosca.Las figuras mitóticas son muy numerosas, hata de 30 mitosis/cga.La atipia nuclear es de moderada a severa.Focalmente se observan pequeños focos de células con mayor cantidad de citoplasma eosinófilo y ciertas características escamosas.Se observan imágenes de invasión tanto vascular como linfática.El estudio de los 42 ganglios fue negativo para metástasis.En los estudios IHQ, las células neoplásicas revelan intensa y difusa positividad para Cromogranina-A, Sinaptofisina, CD56, p16 y CK7: focal positividad para p63 y CK34BE12: negatividad para CK20: y Ki-67>90%. El diagnóstico final fue de carcinoma neuroendocrino de célula pequeña de cérvix estadio I-B1 (pT1b1NoMo). La paciente recibió 6ciclos de QT con CBDCA+VP16 y en la actualidad,4años después,sigue sin recidiva tumoral.

Conclusiones

Es importante diferenciar el carcinoma de célula pequeña de otros tmores de cérvix uterino ya que conlleva peor pronóstico y un tratamiento específico.El diagnóstico de carcinoma neuroendocrino depende de la combinación de hallazgos observados en microscopia óptica e inmunohistoquímica.Las características morfológicas juegan un papel muy importante en el diagnóstico así como los estudios inmunohistoquímicos.