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ÚLCERA ARTERIOESCLERÓTICA PENETRANTE

Autor/es
M REZOLA, X TEJADA, MV ZELAYA, JM ELIZALDE
Hospital Virgen del Camino. Pamplona.
Marta.rezola.bajineta@cfnavarra.es
Orden de Presentacion
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Introducción: La úlcera arterioesclerótica penetrante ( UAP) es una lesión encuadrada dentro del Síndrome Aórtico Agudo, junto al hematoma intramural y la disección aórtica, que aparece principalmente en la aorta torácica descendente, en pacientes de edad avanzada con HTA, severa arterioesclerosis, acompañada con frecuencia de aneurismas abdominales.Caso clínico: Presentamos una lesión UAP localizada en arteria subclavia izquierda como hallazgo incidental de una autopsia en un paciente varón de 75 años con arterioesclerosis severa de base, que fallece por rotura de un aneurisma en aorta abdominal. La imagen radiológica muestra extensas placas de ateroma con bordes dentados y mellados. Histológicamente se observa una placa ateroesclerótica ulcerada que se continúa en profundidad con un nódulo hemorrágico focalizado de 2 cm aproximadamente, que asienta en la media. Se recubre por la porción más externa de la media junto a la capa adventicia. No hay signos de disección ni de rotura.Discusión: El principal diagnóstico diferencial que plantea es el hematoma intramural, en el que se observa también un hematoma a nivel de la capa media de la arteria. Sin embargo, su patogenia es diferente: ocurre por rotura de los vasa vasorum, por lo que no se halla en relación directa con una placa arterioesclerótica complicada. La evolución clínica de estos pacientes es impredecible, aunque en la mayoría de los casos es muy desfavorable. Algunos autores consideran que el riesgo de rotura es mucho más alto entre los pacientes con úlcera penetrante ( 40% casos), que entre los que tienen disección tipo A o B de Stanford ( 7 y 3,6% respectivamente).