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METÁSTASIS TIROIDEA DE CARCINOMA RENAL DIAGNOSTICADA POR PAAF, CATORCE AÑOS DESPUÉS DE LA NEFRECTOMÍA

Autor/es
A Fernández Costas, JA Ortiz Rey*, C Gómez de María, M Lago Fernández, M Reguera Jaque, O Anta Otero, I Antón Badiola.
Servicios de Anatomía Patológica. Hospital Povisa; *Hospital Xeral-CHUVI. Vigo.
fuchi1975@hotmail.com
Orden de Presentacion
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INTRODUCCIÓNLas metástasis del carcinoma renal de células claras (CRCC) se caracterizan por aparecer en localizaciones muy variadas y pueden producirse mucho tiempo después de la aparición del tumor primario. Presentamos un caso de CRCC metastásico cuyo diagnóstico fue posible mediante PAAF del tiroides.CASO CLÍNICOVarón de 75 años en el que se realizó ecografía de vasos del cuello indicada por haber presentado clínica de síncopes, descubriéndose incidentalmente un nódulo de 3 cm en el lóbulo derecho del tiroides. Era un nódulo isogénico con áreas hipoecoicas y sin calcificación y, al no ser conocido de exploraciones previas, se recomendó PAAF. El estudio citológico de la punción mostraba sangre entremezclada con placas de epitelio folicular sin atipia citológica y escaso coloide, encontrándose en el bloque cito-histológico un pequeño grupo de células epiteliales de citoplasmas claros o microvacuolados, ocasionalmente eosinófilos, con núcleos redondeados ligeramente pleomorfos. En el estudio de inmunohistoquímica (IHQ) estas células fueron positivas para vimentina, CD10 y el marcador de carcinoma renal, mientras que TTF-1 fue negativo. Se sugirió la posibilidad de un carcinoma renal metastásico (el paciente tenía el antecedente de nefrectomía radical derecha catorce años antes por un CRCC, grado 2 de Fuhrman). Ante el diagnóstico de la PAAF tiroidea, se realizó TAC que demostró otras lesiones compatibles con metástasis en el lóbulo izquierdo del tiroides, pulmón derecho, páncreas y riñón izquierdo. Se indicó tratamiento con 5 ciclos de Sunitinid. A pesar de una respuesta parcial inicial, en la actualidad a los doce meses de la PAAF, el paciente está vivo aunque con signos radiológicos de progresión de la enfermedad.CONCLUSIONES-Este caso es ilustrativo de la aparición de metástasis tardías del CRCC años después de la nefrectomía, siendo el tiroides un posible órgano diana.-La PAAF es un método útil para el diagnóstico del CRCC metastásico y la IHQ juega un papel fundamental. La coexpresión de citoqueratinas y vimentina y, más específicamente, la positividad para CD10 y el marcador de carcinoma renal, permiten el diagnóstico aún en material de celularidad limitada. En el caso de la localización en el tiroides, la negatividad para TTF-1 resulta asimismo útil.