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ESÓFAGO DE BARRETT: DEL ESTÍMULO ADAPTATIVO AL ADENOCARCINOMA

Autor/es
A. Puertas*, C. Hörndler*, A. Fuertes*, G. Muñoz*, P. Sota *, E. Piazuelo **.
* Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. ** Unidad de Investigación. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza. (Grupo del Dr. A. Lanas)
apuertas@aragon.es
Orden de Presentacion
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El Esófago de Barrett (EB) es una lesión preneoplásica en respuesta al reflujo gastroesofágico crónico:"cualquier metaplasia columnar visible endoscópicamente en el esófago distal,cuya biopsia confirme metaplasia intestinal especializada".Afecta al 0.2-0.4% de la población,progresando a Adenocarcinoma en 1/200 pacientes(riesgo aumentado 20-125 veces).Dicho cáncer ha aumentado un 350% desde 1980,y se desarrolla según una secuencia patológica conocida(Metaplasia intestinal-Displasia de bajo grado-Displasia de alto grado-Adenocarcinoma),asociada a cambios moleculares en las vías de regulación genética de la Proliferación celular(expresión génica de ciclinas,p53,k-ras,Bcl2,COX-2,hipermetilación de p16).OBJETIVO:Estudiar la evolución morfológica de las lesiones precursoras de Adenocarcinoma sobre EB.MATERIAL Y MÉTODO:Se estudian 46 biopsias de 27 pacientes con EB(1-5/paciente),recibidas en nuestro laboratorio entre 1998 y 2007.Con los Criterios de Riddell,se clasifican en categorías:Negativo para Displasia(ND),Indefinido para Displasia(ID),Displasia de Bajo Grado(DBG),Displasia de Alto Grado(DAG)y Adenocarcinoma(ADC),y se tabulan.RESULTADOS:1.Hubo 13 diagnósticos de ND,5 de ID,16 de DBG,4 de DAG y 8 de ADC.2.En 19 casos,el diagnóstico inicial fué ND (5),ID (4)o DBG(10),no progresando a DAG o ADC.3.En 8 pacientes, el EB se mantuvo como ND o ID.4.4 casos de DBG revirtieron a ND.5:De los 8 casos de ADC,2 debutaron como ND,2 como DBG y1 como DAG,pero 3 lo hicieron como ADC (sin Displasia previa).Sólo en 3 casos se observó la secuencia completa de cambios.6.Durante el seguimiento,16 pacientes mantuvieron un solo diagnóstico (ND, ID, DBG o ADC).CONCLUSIONES:1.La mayoría de EB(70%)permanecen estables (en ND o DBG),pero si alcanzan la DAG(punto de irreversibilidad)progresan a ADC.2.En 30% de casos,el EB no ha evolucionado a una lesión más avanzada(se mantienen como ND o ID).3.El 30% de los pacientes llegaron a desarrollar ADC, pero sólo en la mitad de ellos se logró reconocer la DAG, y en1/3 se observó la secuencia completa de alteraciones (DBG-DAG-ADC).4.Todas las DAG evolucionaron a ADC,pero sólo el 50% de ADC pasaron por el estadio de DAG.5.En el 15% se observó regresión de las lesiones a un estadio previo.