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LINFOMA PRIMARIO TIROIDEO INCLASIFICABLE CON CARACTERISTICAS INTERMEDIAS ENTRE LINFOMA B DE CELULAS GRANDES Y LINFOMA DE BURKITT: UN CASO CON ESTUDIO HISTOLOGICO Y MOLECULAR

Autor/es
Eduardo Ortiz, Maria Isabel Oviedo, Maria Jose Lopex, Agueda Bas, Amparo Torroba
HOSPITAL UNIVERSITARIO "VIRGEN DE LA ARRIXACA" DE MURCIA
edu_or@yahoo.es
Orden de Presentacion
52

Los linfomas primarios de la glandula tiroides son poco frecuentes y representan un 2,5-3 % de los linfomas extranodales y entre un 4-5 % de los tumores malignos de tiroides.Presentamos el caso de una mujer de 71 años con tumoración cervical derecha en estrecha relación con el tiroides, de 14,5 x 6 centímetros. Se puncionó bajo control ecográfico y se emitió un diagnóstico de: PAAF hemática, mínimamente concluyente, con un acúmulo celular con vasos, que se tiñe en vecindad de manera difusa con CD31, por lo que podría sugerir un tumor vascular. Posteriormente se recibió la pieza de hemitiroidectomia con la presencia de una tumoracion blanco-grisacea de 9,5 centimetros.A nivel histológico, correspondió a una neoplasia maligna de naturaleza linfoide, de patrón difuso, constituida por células de tamaño intermedio a pequeño, de núcleos redondos con cromatina vesicular, escaso citoplasma y cromocentros centrales o bien múltiples periféricos. El índice mitótico fue muy elevado. Infiltró de manera difusa el tejido tiroideo, con masiva extensión a tejidos vecinos. El parénquima tiroideo no mostró signos de tiroiditis crónica linfocitaria, ni áreas de linfoma MALT. El estudio inmunofenotipico reveló que la neoplasia fue positiva para CD-20, CD-79a, Bcl-2 y focalmente para VS-38c, y negativa para Bcl-6, CD-10, CD-30, CD-15, CD-5, Ciclina D-1, CD-3, CD-45Ro, CD-43, Mieloperoxidasa y LMP-1 (VEB). El índice proliferativo (Ki-67) fue del 75-80% con sobreexpresion de P-53. En nuestro hospital carecemos de técnicas de biología molecular y un diagnóstico de Linfoma B Inclasificable fue hecho. Posteriormente el caso se envio al CNIO para estudio de citogenética molecular siendo negativo para la presencia de reordenamientos C-MYC y bcl2, emitiendo el diagnostico de Linfoma B agresivo, de rasgos intermedios entre linfoma de Burkitt y linfoma B de celulas grandes.Destacar la importancia del caso debido a la escasa frecuencia ya comentada de los linfomas primarios de tiroides y en segundo lugar a la mas infrecuente todavía incidencia de linfomas inclasificables, basándonos en la ultima clasificación de las neoplasias linfoides de la OMS del 2008, ya que la mayoría de los casos descritos hasta la fecha corresponden a linfomas difusos de células grandes B (> del 70% de todos los casos) y a linfomas de células B de la zona marginal del tejido linfoide asociado a mucosas.