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Carcinoma adenoescamoso de páncreas, una rara variedad de tumor pancreático: A propósito de un caso. Estudio citológico, histológico e inmunohistoquímico

Autor/es
Rebeca Ruiz Onandi, Carmen Etxezarraga Zuluaga, Juan Carlos López Duque, Rafael Ibarrola Altuna, F. Javier Bilbao Ercoreca
Servicio de Anatomía Patológica del Hospital de Basurto en Bilbao
juanc@jet.es
Orden de Presentacion
54

Presentamos el caso de un varón de 79 años con historia de molestias abdominales y que por técnica de imagen presenta una masa de 9 cm de diámetro situada entre el estómago, el páncreas y el retroperitoneo sin clara dependencia de ninguna estructura en concreto, de aspecto tumoral. Se realiza una PAAF vía endoscópica que se remita. La muestra citológica es celular y presenta frecuentes placas y grupos de células discretamente cohesivas, atípicas, con anisocariosis evidentes, nucleos de gran tamaño, algunos de ellos pleomórficos de nucleolo llamativo, citoplasma amplio en general poligonal, pero con presencia frecuente de células filamentosas, fusiformes orangiofilas. Se emitió un diagnóstico de: Carcinoma de alto grado poco diferenciado. A partir del citobloque se obtuvo el siguiente inmunofenotipo: AE1/AE3(+) y queratina 5/6(+). El informe complementario, ha partir de estos datos fue: Carcinoma de alto grado con diferenciación escamosa. Se interviene al paciente realizandose gastrectomía parcial, pancreatectomía caudal y esplenectomía. La pieza presenta una tumoración en la serosa de curvadura mayor, de 4x2,5 cm y otra tumoración de 9 cm de diámetro en la cola del páncreas, de similares características a la gástrica. Microscopicamente se observa un carcinoma infiltrante desde cola de páncreas con diferenciación divergente, con áreas de adenocarcinoma de tipo ductal de variable grado de diferenciación intercalados con zonas de carcinoma escamoso, siendo la tumoración gástrica una infiltración extrínseca del primario pancreático. El inmunofenotipo de la pieza quirúrgica es similar al obtenido en el citobloque. El carcinoma adenoescamoso es un subtipo raro y agresivo de adenocarcinoma de páncreas. Predomina en varones, entre los 28 y los 82 años (media de 65,4). Clinicamente debutan con pérdida de peso, ictericia indolora u otros síntomas abdominales. Se localizan preferentemente en la cabeza del páncreas. Microscopicamente todos demuestran una doble diferenciación hacia adenocarcinoma y hacia carcinoma de células escamosas. Todos son AE1/AE3 (+), siendo la expresión de otras queratinas variable: CQ 5/6 (+) 88%, CQ 7 (+) 68%, Cam 5.2 (+) 41%, CQ 20 (+) 26%. Son así mismo positivos el CA19-9 (84%) y CEA (74%). Su pronóstico es muy malo, siendo el tiempo medio de supervivencia de 6 meses (1 a 33 meses).