Introducción:Los mayoría de los hematomas suprarrenales se relacionan con traumatismos, estrés severo, terapia anticoagulante y enfermedades sistémicas. La forma unilateral idiopática o espontánea es rara y presenta unas características clínicas y radiológicas sugerentes de neoplasia que conducen a su extirpación. Resultados: Son masas izquierdas de 5-12 cm, asintomáticas (4 casos) y encapsuladas, con áreas quísticas ocupadas por material fibrino-hemático y signos de organización. Uno de los casos muestra fenómeno de Masson y otro se asocia a un nódulo hiperplásico. Sólo en un caso existe un antecedente traumático con dolor lumbar asociado un año antes. Los restantes, son hallazgos incidentales en el curso de otras exploraciones. Después de los adenomas suprarrenales (38,5 %), feocromocitomas (10,8%) y carcinomas (9,2%), los hematomas suprarrenales espontáneos representan el 6,1% (4/65) de las masas suprarrenales de nuestra casuística entre 1993 y 2007. Conclusiones: Las series en lengua inglesa se centran en las características clínico-radiológicas. A estas se suman publicaciones de casos aislados en revistas de otras disciplinas. Se debe sospechar ante cualquier gran masa suprarrenal unilateral asintomática y requiere descartar en primer lugar una neoplasia. Presentamos las características clínico-patológicas de 4 casos de hematomas unilaterales espontáneos , 1 post-traumático y la revisión actualizada de la literatura.