Saltar al contenido
Autor/es Ortega Salas R., Sanchez Sanchez R., Rodelo-Haad C., Hurtarte Sandoval A., Centeno Haro M. Medina Perez M. Servicio de Anatomia Patológica y de Nefrología. Hospital Universitario Reina Sofia. Córdoba. rosaortegasalas@telefonica.net
Orden de Presentacion 112
Fecha de Presentacion Viernes 7, 11.30 - 12.00 h. Sesión I
Pantalla 8
Introducción
La enfermedad por émbolos de cristales de colesterol (EECC) aparece en pacientes de edad avanzada con enfermedad arteriosclerótica de las arterias de gran calibre. Generalmente es una complicación iatrogénica tras manipulación del sistema vascular; es una enfermedad multisistémica de curso agudo o subagudo que oscila desde formas clínicas leves hasta casos de extrema gravedad. Materiales y métodos
Varón de 77 años con hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad coronaria sometido a revascularizacion percutanea hace un mes. Ingresa por síndrome confusional agudo resaltando lesiones petequiales en cara plantar de ambos pies, sin necrosis distal. En sangre destacaba creatinina de 3.4 mg/dl con eosinofilia moderada. La ecografía mostró riñones de tamaño normal y la gamma grafía renal signos de necrosis tubular aguda. El TAC craneal evidenció infartos lacunares bilaterales de predominio en tálamo. Durante el ingreso, la creatinina alcanzó 8 mg/dl e inició hemodiálisis. Ante la sospecha de EECC se realizó biopsia cutanea. Resultados
En el estudio histológico del punch cutáneo, encontramos, a nivel de dermis reticular, la obstrucción de dos arterias profundas por hendiduras de forma biconvexa como imagen en negativo, de fibrina y cristaloides de colesterol. La epidermis adyacente presentaba leves alteraciones secundarias a la isquemia. El diagnóstico fue de émbolos de colesterol. El paciente permaneció en hemodiálisis durante 2 meses con mejoría progresiva; actualmente no requiere hemodialisis y ha recuperado su función renal. Conclusiones
La EECC es una complicación de la enfermedad arterioesclerótica: el desprendimiento de fragmentos de placas de ateroma, principalmente de grandes arterias, provoca oclusión de pequeños vasos. La confirmación diagnóstica se realiza por la visualización histológica de los cristales de colesterol en los vasos sanguíneos de dermis profunda por lo que es esencial una biopsia profunda con la realización de multiples cortes seriados, ya que la distribución segmentaria de las lesiones, en ocasiones, hace dificil su detección. Las formas más graves afectan a las arterias viscerales y las manifestaciones renales son frecuentes y significativas desde el punto de vista pronóstico, produciendo insuficiencia renal rápidamente progresiva e hipertensión arterial rebelde al tratamiento. La mortalidad al año del diagnóstico oscila del 38%, cuando sólo hay afectación periférica, al 80% si la afectación es visceral con gran número de pacientes en diálisis de forma irreversible.
Las cookies son unos archivos que se instalan en el equipo desde el que accedes a nuestra web con las finalidades que se describen en esta página.
La aplicación que utilizamos para obtener y analizar la información de la navegación es: Google Analytics
Esta aplicación ha sido desarrollada por Google, que nos presta el servicio de análisis de la audiencia de nuestra página. Esta empresa puede utilizar estos datos para mejorar sus propios servicios y para ofrecer servicios a otras empresas. Puedes conocer esos otros usos desde los enlaces indicados.
Esta herramienta no obtiene datos de los nombres o apellidos de los usuarios ni de la dirección postal desde donde se conectan. La información que obtiene esta relacionada por ejemplo con el número de páginas visitas, el idioma, red social en la que se publican nuestras noticias, la ciudad a la que está asignada la dirección IP desde la que acceden los usuarios, el número de usuarios que nos visitan, la frecuencia y reincidencia de las visitas, el tiempo de visita, el navegador que usan, el operador o tipo de terminal desde el que se realiza la visita.
Esta información la utilizamos para mejorar nuestra página, detectar nuevas necesidades y valorar las mejoras a introducir con la finalidad de prestar un mejor servicio a los usuarios que nos visitan.
Para permitir, conocer, bloquear o eliminar las cookies instaladas en tu equipo puedes hacerlo mediante la configuración de las opciones del navegador instalado en su ordenador.
Cookies are files that are installed on the computer from which you access our website for the purposes described in this page.
The application we use to obtain and analyze the navigation information is: Google Analytics
This application has been developed by Google, which gives us the analysis service of the audience on our page. This company can use this data to improve its own services and to offer services to other companies. You can know these other uses from the links indicated.
This tool does not obtain data of the names or surnames of the users nor of the postal address from where they are connected. The information you get is related, for example, to the number of pages visited, the language, the social network in which our news is published, the city to which the IP address is assigned from which the users access, the number of users that they visit us, the frequency and recidivism of the visits, the time of visit, the browser they use, the operator or type of terminal from which the visit is made.
We use this information to improve our site, detect new needs and evaluate the improvements to be introduced in order to provide a better service to users who visit us.
To allow, know, block or delete the cookies installed on your computer you can do so by configuring browser options installed on your computer.