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METÁSTASIS HEPÁTICA DE TUMOR DE CÉLULAS REDONDAS PEQUEÑAS, DE PRIMARIO NO CONOCIDO, CON INMUNOFENOTIPO DE PROBABLE ORIGEN MELANOCÍTICO.

Autor/es
García-Hirschfeld G., Juan M. Jiménez Martín, Juan J. Sánchez del Charco, M.
Anatomía Patológica. Hospital de Antequera.
juanm.garciahirschfeld.sspa@juntadeandalucia.es
Orden de Presentacion
114
Fecha de Presentacion
Viernes 8 febrero 2013. 16.30-17.00. Sesión II
Pantalla
4

Introducción

Presentamos un caso de metástasis de tumor de células redondas pequeñas en un varón de 70 años, sin primario conocido. Ingreso por afectación del estado general y dolores óseos generalizados. Imagen (TC): múltiples nódulos hepáticos, el mayor de 6 cm en LI(biopsia). Afectación de columna lumbar y suprarrenales. Exitus en un mes. No se solicitó estudio necrópsico por parte de medicina interna.

Materiales y métodos

Dos punciones de nódulo hepático (18G), tinción HE y amplia batería inmunohistoquímica (DAKO). Marcadores solicitados: -Vimentina, citoqueratinas AE1-AE3, S-100, cromogranina A, CD45. - CD20, CD3, CD5, ciclina D1. - Actina de músculo liso, desmina. - EMA, Citoqueratinas 7, 20 y 8; Alfa-fetoproteina; TTF-1. - Sinaptofisina, enolasa, neurofilamentos, CD99; HMB-45, melan A. Revisión de la literatura (Pub Med).

Resultados

El examen histológico revela una proliferación difusa de células pequeñas redondas, ampliamente necrosada, con un Ki67 del 30%. Las células muestran un elevado ratio nucleo-citoplásmico, con presencia de cromatina dispersa, sin nucléolos prominentes. El citoplasma, muy escaso, muestra cierta tinción anfófila. Sólo mostraron positividad la vimentina, la S-100, el HMB-45, el melan-A y el CD99.

Conclusiones

La diversidad morfológica del melanoma es bien conocida en patología quirúrgica. Continúa siendo uno de los mayores retos diagnósticos especialmente en casos de primario no conocido o presentación metastásica. Diagnóstico diferencial: Además del PNET, el CD99 puede expresarse por otros tumores como el Melanoma. La positividad difusa para S100 y melan A apoyan este último diagnóstico. El sarcoma de células claras (CCS), típico de adultos jóvenes y en extremidades, presenta normalmente patrón fasciculado, células claras, nucléolos prominentes basofílicos. La IHQ es superponible pero ni la histología, ni la edad, forma de presentación o curso clínico apoyarían dicho diagnóstico. Se confirmaría en caso de t (12,22) aunque su negatividad tampoco lo excluiría pues ésta se presenta en el 50-70% de los CCS. Bibliografía: Buehler D et al. Small cell variant of malignant melanoma masquerading as lymphoma on FNA: a case report. Diagn Cytopathol. 2012 Jul; 40(7):619-23. De Waal D et al. Melanoma of unknown primary origin: a population-based study. Eur J Cancer 1012 Sep 29. Nakayama et al. A rare case of primary clear cell sarcoma of the pubic bone resembling small round cell tumor: an unusual morphological variant. BMC Cancer 2012, 12:538.