Introducción

Entre las variantes del carcinoma papilar de tiroides (CPT) se incluye la variante macrofolicular (VMFCPT), descrita en 1991 por Albores–Saavedra y cols., en la que predominan los macrofolículos tapizados por células con características nucleares de CPT. Aunque es una variante rara (57 casos publicados), es importante su conocimiento ya que puede confundirse con lesiones foliculares benignas.

Materiales y métodos

Se presentan 3 casos de VMFCPT, 2 en mujeres (30 y 49 años) y 1 en varón (84 años), sometidos todos ellos a tiroidectomía total, con linfadenectomía del compartimiento central en 1 caso.

Resultados

Todos los casos tenían PAAF previa, con diagnóstico de CPT en 1 de ellos y sospechosa en los otros 2. Macroscópicamente todos los casos mostraban una tumoración encapsulada, con diámetros mayores entre 2,2 y 5,5 cm, de superficie sólida amarillenta o blanquecina, alternando en 2 casos con zonas quísticas y hemorrágicas, afectando el hemitiroides derecho en 2 casos y el izquierdo en 1. En el estudio histológico las tumoraciones mostraban numerosos macrofolículos (más del 50%) con abundante coloide, la mayoría de ellos con diámetros ≥250 µm, alcanzando algunos 900 µm, evidenciándose también zonas con folículos pequeños. El epitelio de estos últimos, así como el de muchos macrofolículos, presentaba características nucleares de CPT. Sin embargo, en algunos macrofolículos el epitelio era aplanado o cuboideo, y no mostraba dichas alteraciones nucleares. En 2 casos se observaron papilas aisladas y en 1 cuerpos de psamoma. Todas las tumoraciones se encontraban delimitadas por una cápsula fibrosa gruesa, encontrándose infiltración de dicha cápsula y extensión al tejido peritiroideo en 1 caso. No se observaron otros focos tumorales, ni metástasis. El estudio inmunohistoquímico demostró positividad intensa y difusa para CK19 en la células tumorales.

Conclusiones

La importancia de la VMFCPT es que puede confundirse con lesiones tiroideas benignas como el adenoma macrofolicular o nódulos hiperplásicos en un bocio nodular. Dado que el epitelio de los macrofolículos puede no mostrar características típicas de CPT, la sospecha citológica por PAAF es fundamental para el diagnóstico, ya que la VMFCPT puede no presentar papilas. Este diagnóstico debe establecerse cuando los macrofolículos constituyen más del 50% de la tumoración. Aunque se han descrito casos con comportamiento agresivo, la VMFCPT generalmente tiene un pronóstico favorable, con una baja incidencia de metástasis comparada con la variante clásica del CPT.