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ADENOCARCINOMA DUCTAL QUÍSTICO DE PRÓSTATA: PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA.

Autor/es
Raquel Tur González, LEA Anatomía Patológica, Servicio Anatomía Patológica, Complejo Asistencial de ÁvilaMario Martín Hernández, LEA Urología, Servicio de Urología, Complejo Asistencial de ÁvilaMaría Rocío Martín López, Servicio Anatomía Patológica, Complejo Asistencial de Ávila
COMPLEJO ASISTENCIAL DE ÁVILA
raquelturglez@yahoo.es
Orden de Presentacion
47
Fecha de Presentacion
Viernes, 16 de febrero. Sesión de mañana
Pantalla
6

Introducción

Los adenocarcinomas de próstata ductales (APD) suponen aproximadamente el 1% de los tumores malignos de próstata pero en combinación con el patrón acinar aumentan su incidencia hasta el 12,7% (1-3).El APD a menudo se presenta clínicamente en estadios avanzados con extensión extraprostática, invasión de las vesículas seminales y márgenes quirúrgicos positivos, todas ellas condiciones pronósticas adversas. Por eso, esta variable histológica se considera más agresiva, con una peor evolución y debe ser siempre informada por el patólogo (2-4).El APD histológicamente se caracteriza por un epitelio alto pseudoestratificado con núcleos hipercromáticos y prominente nucléolo. Se han descrito diferentes patrones de crecimiento: papilar, cribiforme, células aisladas y PIN-like, siendo los más frecuentes el cribiforme y el papilar.(1-3, 5-8). Sólo existe una serie de 10 casos de APD con patrones infrecuentes; dos con células en anillo de sello, tres con glándulas sebáceas, dos con presencia de células de tipo Paneth, dos micropapilares y uno quístico papilar intraprostático, que se denominó APD quístico de próstata (9). Éste último es el único adenocarcinoma con dilataciones quísticas intraprostáticas que hemos encontrado en la literatura.En general, los cambios quísticos asociados al cáncer de próstata son infrecuentes (10,11). La mayoría de los casos publicados hacen referencia a series de pacientes japoneses, con masas quísticas uniloculares extraprostáticas revestidas por un epitelio atípico papilar (10-24). Esta entidad se ha denominado cistoadenocarcinoma papilar de próstata y es considerada una variante diferente, tanto clínica como morfológica, del adenocarcinoma de próstata de patrón ductal (APD).El diagnóstico diferencial de las lesiones quísticas prostáticas o periprostáticas incluye, abscesos, quistes congénitos Müllerianos y utriculares, quistes de retención prostáticos, quistes infecciosos o parasitarios y el carcinoma quístico de próstata (10).En relac

Materiales y métodos

Paciente de 67 años en seguimiento por el servicio de urología por elevación de PSA (antígeno específico prostático), con ligera obstrucción prostática IPSS (score internacional de síntomas prostáticos) 7, sin tratamiento farmacológico. El PSA total se elevó hasta 11,7 realizándose ecografía transrectal con biopsia de tipo BAG (biopsia con aguja gruesa ) y posterior prostatectomía radical.

Resultados

El resultado anatomopatológico de la biopsia tipo BAG fue adenocarcinoma de patrón acinar con un score de Gleason 6 (3+3).El resultado anatomopatológico de la prostatectomía radical fue de adenocarcinoma mixto de próstata con un componente acinar (35%) y un componente quístico ductal intraprostático (65%) con extensión extraprostática e invasión perineural. En este caso el componente acinar presentaba un score de Gleason 7 (3+4).El componente ductal estaba representado por estructuras glandulares tumorales intraprostáticas con dilatación quística y con un revestimiento epitelial pseudoestratificado columnar con un patrón papilar complejo. También se observaban estructuras glandulares tumorales no dilatadas.Este componente ductal quísitco intraprostático con técnica de inmunohistoquímica mostró negatividad con marcadores mioepiteliales y positividad con PSA y racemasa.

Conclusiones

-La presencia de cambios quísticos en el cáncer de próstata es extraordinaria.-Se han descrito dilataciones quísticas en dos variantes del Adenocarcinoma de próstata, ambas de patrón ductal; en el cistoadenocarcinoma papilar de próstata y en el adenocarci