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Carcinoma de paratiroides. Presentación de un caso y breve resumen de la literatura

Autor/es
Mónica Saiz, Aitziber Ugalde, Cosme Ereño
Hospital de Basurto. Bilbao.
montxa@yahoo.es
Orden de Presentacion
5

Introducción: El carcinoma de paratiroides es una neoplasia muy infrecuente, constituyendo entre el 0,5 y el 5% de las causas de hiperparatiroidismo primario.Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 60 años, cuyo único antecedente personal de interés es una fractura de cúbito y radio. Acude al Hospital por "bultoma" en axila izquierda. Las técnicas de imagen muestran nódulo tiroideo izquierdo. Se realiza BAG del nódulo axilar que corresponde a tejido adiposo maduro sin evidencia de tejido ganglionar, y del nódulo tiroideo, que se diagnostica como compatible con neoplasia folicular oncocítica. El paciente ingresa para tiroidectomía programada. La analítica preoperatoria muestra hipercalcemia y elevación de la PTH. Anatomía Patológica: La pieza quirúrgica pesa 41,7 gramos y mide 10 x 5 x 2,9 cm. Dependiendo del lóbulo izquierdo, adyacente y contactando con polo inferior, se identifica un nódulo de 4 x 3,6 cm, microscópicamente circunscrito, carnoso al corte, pardo claro con áreas rojizas y blanquecinas. La neoformación presenta un patrón de crecimiento trabecular y sólido, y está constituida por células poligonales de amplio citoplasma claro, finamente granular y en zonas levemente eosinófilo. Núcleos ovoides con leve anisocariosis y pequeño nucleolo ocasionalmente presente. Estroma conectivo vascular fibroso denso. Extensas imágenes de invasión vascular, y extensión a partes blandas peritiroideas. El estudio inmunohistoquímico de la neoplasia muestra negatividad para Tiroglobulina, TTF-1, Calcitonina, Vimentina, CD10, HMB45, Cromogranina, Sinaptofisina y CD56, mientras que la PTH, Queratina AE1/AE3 y Ciclina D1 resultan positivas. La analítica realizada 24 horas después de la intervención presenta normalización de los niveles de calcio y PTH.Discusión: El carcinoma de paratiroides es la neoplasia endocrina menos frecuente, con una prevalencia del 0,005% de todos los cánceres. Muestran en general un crecimiento lento, pero la tasa de recurrencias locales es alta (30-60% según series). Las metastásis a distancia son más raras, siendo el pulmón el lugar más frecuente. Parece que ni el tamaño tumoral ni la afectación ganglionar son importantes factores pronóstico.Debido a su rareza, no está establecido un consenso claro de actuación frente a estos tumores. El tratamiento de elección es la cirugía lo más agresiva posible, junto con el tratamiento médico de la hipercalcemia. La radioterapia adyuvante podría limitar la aparición de recurrencias locales.