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CARCINOMA INDIFERENCIADO DE VAGINA. DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN.

Autor/es
Eugenia Bancalari Rojnica, Víctor M. Castellano Megías, Montserrat López Carreira, Laura Nájera Botello
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA
ebancalari.hflr@salud.madrid.org
Orden de Presentacion
53

Caso clínico: Mujer de 28 años con una lesión exofítica en cara posterior de vagina.Estudio macroscópico: Biopsia vaginal compuesta por fragmentos de tejido pardo-blanquecino y elástico, de superficie friable, que reunidos miden 22x20x8 mm. Estudio microscópico: Proliferación maligna de células pequeñas y/o medianas que se disponen formando sábanas de células, con áreas de patrón trabecular. Las células neoplásicas muestran elevado cociente núcleo/citoplasma, siendo los núcleos ovoideos o redondos, bastante monomorfos, con cromatina dispersa y nucleolos poco patentes. Algunas células son grandes con núcleos claros vesiculosos y nucleolo eosinófilo prominente, y focalmente se agrupan adoptando un hábito escamoide. El recuento mitósico es de 15-20 mitosis por campo de gran aumento. Las células tumorales expresan citoqueratinas (AE1/AE3, CK7 y CK20), EMA, bcl-2 y CD99, sin expresión de CD45, CD34, Melan-A, CD56, CD57, cromogranina, c-kit, desmina, myo-D1 ni actina muscular específica. Hay expresión focal de vimentina, proteína S-100, CD10 y sinaptofisina.Diagnóstico anatomopatológico: CARCINOMA INDIFERENCIADO DE VAGINA.Discusión: El Carcinoma indiferenciado de vagina es por definición un carcinoma sin evidencia concluyente de diferenciación glandular, neuroendocrina o escamosa. Además, en tumores con estas características, es imprescindible descartar otras neoplasias poco habituales del tracto genital femenino, como el sarcoma de Ewing/tumor neuroectodérmico primitivo periférico, sarcoma sinovial, rabdomiosarcoma, linfomas no Hodgkin, melanoma y sarcoma del estroma endometrial. En estos casos los estudios inmunohistoquímicos y citogenéticos son de enorme relevancia, ya que el manejo, tratamiento, pronóstico y superviviencia de las pacientes varían enormemente según el diagnóstico definitivo. En el presente caso no se han encontrado alteraciones citogenéticas específicas, ni se ha podido demostrar diferenciación de ningún tipo, por lo que el diagnóstico de carcinoma indiferenciado de vagina se realizó excluyendo todas las demás posibilidades.