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DERMATOMICOSIS EN PACIENTE CON LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA

Autor/es
A. DE LA HERA, E. HONRADO, J.LOMAS, J. SANTOS, A. GONZALEZ, T. RIBAS, A. MIGUELEZ.
COMPLEJO ASISTENCIAL DE LEON
heramagallanes@telefonica.net
Orden de Presentacion
55

CASO CLINICOMujer de 79 años diagnosticada de leucemia linfática crónica de tipo B que consulta por lesión nodular en ángulo supero-externo orbitario. Refería antecedente traumático previo en la zona. Se reseca quirúrgicamente una formación tisular de forma redondeda de 2cm de diámetro, que presenta superficie lisa y coloración pardo-grisácea con una consistencia elastica. Al corte el aspecto es homogéneo y coloración grisacea salvo una lesión central de aspecto quístico que mide 10 x 7 mm con un contenido de aspecto purulento. DIAGNOSTICOEl estudio histológico mediante H-E, demostró la presencia de numerosos granulomas con células gigantes multinucleadas y algunos de ellos con necrosis central en torno a una cavidad, donde se observan abundantes estructuras micóticas en forma de esporas, mezcladas con fibrina y linfocitos maduros de pequeño tamaño. La tumoración afecta a la dermis, al tejido celular subcutáneo y al músculo esquelético.Se realiza estudio inmunohistoquímico donde se observa una mezcla de linfocitos B y linfocitos T, algunos de los cuales, muestran positividad para CD5 y CD23, aunque resulta confuso precisar, si estas células son tumorales o no, por lo que se realiza técnica de PCR para IgH, para análisis de clonalidad B, obteniendo un patrón monoclonal para FR1 y FR2.Se hace el diagnóstico de reacción granulomatosa secundaria a esporas de hongo asociado a un fenómeno de oncotaxia en paciente con LLC.CONCLUSIONESLas lesiones cutáneas específicas en enfermos de LLC se manifiestan a veces clínicamente como lesiones pápulonodulares y formas eritrodérmicas.En ocasiones las células leucémicas acompañan a un infiltrado inflamatorio inespecífico y por lo general desaparecen con la resolución del mismo al no encontrar un terreno apropiado para su implantación. Este fenómeno se conoce como oncotaxia inflamatoria.Es importante diferenciar entre estos dos procesos, ya que la afectación cutánea específica en fases avanzadas de la enfermedad, implica un peor pronóstico. La paciente evolucionó favorablemente después de la cirugía y un tratamiento antimicótico tópico.