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CARCINOMA UROTELIAL IN SITU DE VEJIGA CON DIFERENCIACIÓN GLANDULAR.

Autor/es
ML Gómez Dorronsoro, M Mercado, I Rodriguez, JM Martinez-Peñuela, A Córdoba, B Larrínaga
Hospital de Navarra
mgomezdo@cfnavarra.es
Orden de Presentacion
135

IntroducciónEl carcinoma de urotelio "in situ" con diferenciación glandular, sin componente infiltrante asociado, es una entidad poco conocida y con casos aislados descritos en la literatura.Recientemente JI Epstein publicó una revisión de carcinomas de urotelio con diferenciación glandular no infiltrantes (24 casos) y sólo 12 de ellos eran carcinomas in situ con diferenciaciónglandular "puros", no asociados a otro componente in situ, plano o papilar. Descripción del casoDescribimos la lesión de un hombre de 80 años al que se le realiza en el 2002 una RTU de vejiga tras hematuria.Se obtienen varios fragmentos con un volumen de 1cm³ que muestran un carcinoma no infiltrante con diferenciación glandular y patrón papilar.A los siete años, ingresa por fibrilación auricular y presenta hematuria tras sondaje. Se realiza cistoscopia con toma de biopsias frías de vejiga evidenciándose un carcinoma "in situ" de tipo plano.ComentarioEl carcinoma de urotelio no infiltrante con diferenciación glandular es una lesión poco frecuente, diagnosticada con nomenclaturas muy variables y que puede mostrar diferentes patrones de crecimiento y estar asociada a otras lesiones y/o neoplasias de urotelio. Todo ello complica el estudio de series homogéneas que permitan calibrar su pronóstico y aumenta el espectro de entidades que se plantean en su diagnóstico diferencial. El término de carcinoma de urotelio con diferenciación glandular parece más adecuado que el de adenocarcinoma "in situ", ya que en ningún caso ha desarrollado un adenocarcinoma infiltrante, reservándose el término de Adenocarcinoma in situ a los carcinomas que se originan sobre lesiones con células glandulares.En el caso que presentamos el diagnóstico diferencial principal es con un carcinoma papilar de urotelio con microquistes. Estos microquistes son luces que no están delimitados por células columnares con bordes apicales hacia la luz glandular. En el adenocarcinoma sobre adenoma velloso las células son altas con núcleos "en cigarro puro" pseudoestratificados, similares a las del colon y con positividad para CEA.Se recomienda realizar un seguimiento de estos pacientes al menos similar al del carcinoma in situ de urotelio de tipo plano, ya que algunos casos han evolucionado a carcinomas invasivos de alto grado.El reconocimiento y diagnóstico exacto de estas lesiones nos permitirá realizar un seguimiento y valoración pronostica adecuada.