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HAMARTOMAS ESPLÉNICOS: PRESENTACIÓN DE 2 CASOS

Autor/es
Mª Asunción Arrechea Irigoyen, Mercedes Santamaría Martínez, Alicia Córdoba Iturriagagoitia, Mª Luisa Gómez Dorronsoro, Francisco Monzón Muñoz, José Mª Martínez-Peñuela Vírseda
HOSPITAL DE NAVARRA
mirenar@mixmail.com
Orden de Presentacion
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INTRODUCCIÓN: Los hamartomas esplénicos (HE) son lesiones raras con una incidencia de 0,13% en autopsias. Fueron descritas por primera vez en 1861 y desde entonces se han descrito aproximadamente 150 casos. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos dos casos: el primero corresponde a un varón de 63 años en el que, al realizar una ecografía de rutina, se observó una masa en bazo. El segundo caso corresponde a un varón de 61 años con trombocitopenia que en bazo mostraba un nódulo. RESULTADOS: En ambos casos se practicó una esplenectomía. En el primer caso, el bazo pesaba 110 gramos y al corte se observaba una masa de 4,2 cm de color marrón claro, homogénea, no encapsulada y en su mayor parte bien delimitada del resto del parénquima esplénico. El bazo del segundo caso pesaba 84 gramos y al corte mostraba un nódulo de color pardo de 0,5 cm, no encapsulado. La lesión histológica en los dos casos se encontraba constituida por una proliferación de sinusoides ocupados por hematíes y revestidos por células endoteliales, cordones irregulares de pulpa roja con macrófagos y ocasionales linfocitos. Inmunohistoquímicamente, las células intersticiales expresaban CD8 y vimentina y las células endoteliales factor VIII. De forma dispersa se observaban linfocitos T CD3 y CD 45 positivos así como linfocitos B CD 20 positivos. El estudio ultraestructural confirmaba la desorganización arquitectural del componente normal de la pulpa roja. Ambos casos corresponden a hamartomas. DISCUSIÓN: Los HE son generalmente hallazgos incidentales en pacientes asintomáticos. Los hallazgos clínicos más frecuentes son anemia, tendencia al sangrado debido a la trombocitopenia, pérdida de apetito y dolor abdominal. Son 1 a 2 veces más frecuentes en hombres que en mujeres. Son muy raros en niños, y típicamente se diagnostican en adultos, sobre todo a partir de la quinta década de la vida. El peso medio del bazo es de 571 gr. (rango: 60-3500 gr.). Los HE suelen presentarse como nódulos bien delimitados del resto del parénquima esplénico cuyo diámetro varía desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. Histológicamente, los hamartomas esplénicos están constituidos por una proliferación desorganizada de células y tejidos maduros del bazo. Se clasifican en tipo "pulposo", "linfoide" y "mixto", dependiendo del tipo de tejido que prolifere. El tipo "fibroso" se considera que es consecuencia de la evolución de los tres anteriores. El tratamiento, sobretodo en caso de tener sintomatología asociada, es quirúrgico