Enhorabuena a Gloria Meijide Santos, residente de 4to año del Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón por ser la autora de nuestro caso de correlato CITO-HISTO del mes de noviembre.

DESCRIPCIÓN DEL CASO:

Mujer de 29 años, portadora de implantes mamarios texturizados desde 2015. En mayo de 2020 consulta por fiebre, dolor y aumento de volumen de mama izquierda. En ecografía se observa un derrame periprotésico izquierdo, que se confirma con resonancia magnética, identificando además un engrosamiento de la cápsula. Se realiza PAAF del derrame para estudio citológico convencional y bloque celular. Posteriormente se realiza estudio histológico de la pieza quirúrgica (capsulectomía). En la citología se observa abundante celularidad, a expensas de células grandes, de citoplasmas visibles y núcleos grandes e irregulares, algunos con morfologías reniformes tipo “células de Hallmark”. En el estudio histológico se observan grupos de células grandes anaplásicas en la cara luminal de la cápsula, que asientan en la misma formando un nódulo de 3 mm. El estudio inmunohistoquímico (bloque celular y pieza) mostró un fenotipo parcial T, con expresión de moléculas citotóxicas, positividad para CD30 y ALK negativo.

IMÁGENES

1 Papanicolaou

2 Papanicolaou

3 Papanicolaou

4 Papanicolaou

5 Bloque Celular HE

6 Bloque Celular HE

7 Bloque Celular CD4

8 Bloque Celular CD30

9 Biopsia HE

10 Biopsia HE

11 Biopsia HE

12 Biopsia CD4

13 Biopsia CD30

14 Biopsia ALK

15 Biopsia CD43

16 Biopsia TIA1

17 Biopsia Ganzyma

18 Biopsia Ki67

¿Cuál es tu diagnóstico?

El diagnóstico y los aspectos esenciales de esta entidad se encuentran a continuación…

DIAGNÓSTICO:

Linfoma anaplásico de célula grande asociado a implante mamario (LACG-AIM).

Aspectos esenciales:

1. Es un tipo de linfoma no Hodgkin poco frecuente, que se caracteriza por expresar CD30 y asociarse a cirugía de prótesis mamarias (PMID: 33446336, 31610171).
2. Es incluido como entidad propia (provisional) por la OMS en 2016 (PMID: 33446336, 31610171).
3. Se postula un origen multifactorial del LACG-AIM, que podría estar relacionado con tres factores: tipo de implantes (texturizados), base genética y contaminación. (PMID: 33446336, 31610171).
4. Lo más habitual es que debuten como un derrame o seroma periprotésico a los 8-10 de la intervención (PMID: 31166611).
5. El método diagnóstico de elección es la PAAF ecoguiada, con obtención de 50ml de líquido periprotésico para realizar estudio citológico convencional y estudio inmunohistoquímico de marcadores CD30 y ALK en bloque celular (PMID: 30715173).
6. Para el diagnóstico se necesita la presencia de células Hallmark y un inmunofenotipo característico (CD30+, ALK-, CD43+, CD4+, CD68-, TIA1+, Granzyma B+) (PMID: 31166611).
7. Recientemente se ha propuesto un protocolo para el manejo y tallado de las piezas quirúrgicas (capsulectomías) con sospecha de LACG-AIM (PMID: 31383966).
8. Para el estadiaje se utiliza la actual clasificación TNM que se basa en la infiltración tumoral a nivel de la cápsula (PMID: 30715173, 26628470).
9. El tratamiento de elección es la cirugía de resección completa, con un pronóstico de supervivencia excelente (PMID: 30206414).
10. Es una entidad de obligada notificación a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) (PMID: 33446336).
11. A pesar de ser una entidad rara, debido al uso generalizado de implantes mamarios texturizados en las últimas décadas se espera que aumente su frecuencia (PMID: 31958739).