DESCRIPCIÓN DEL CASO:

Mujer de 24 años con antecedente de queloide en oreja izquierda tratado mediante radioterapia y actualmente en tratamiento psiquiátrico por trastorno alimenticio (bulimia). Refiere consumo de tabaco y alcohol de forma esporádica.

En noviembre del 2020 acude a urgencias al presentar una lesión ulcerada, supurativa y dolorosa en el paladar duro. Se le pautó tratamiento antibiótico sin obtener mejoría. Tras tres semanas es vista por el servicio de Cirugía Maxilofacial y en la exploración observan una lesión de 1,5 cm, ulcerada, de bordes indurados y con fondo blanquecino.

Le realizan una TAC que no aporta luz al diagnóstico. La imagen ulcerosa no es claramente visible, no observan adenopatías y no evidencian claros signos de extensión torácica.

Con todo y debido a la falta de respuesta al tratamiento deciden realizar una biopsia de la lesión. Recibimos tres fragmentos de tejido de entre 2 y 7 mm, de coloración rosada y consistencia blanda.  

Imágenes:

HE1

HE2

HE3

HE4

HE5

Ki67

p53

p63

CK AE1/AE3

¿Cuál es tu diagnóstico?

El diagnóstico y los aspectos esenciales de esta entidad se encuentran a continuación…

Diagnóstico:

Sialometaplasia necrotizante.

Aspectos esenciales:

• Proceso inflamatorio, reactivo y destructivo de las glándulas salivales menores. (PMID: 29790307) (PMID: 30966809)
• Afecta principalmente a las glándulas del paladar duro, aunque puede darse en cualquier localización del tracto aerodigestivo superior (PMID: 32325833)
• Más frecuente en varones (2:1). Puede aparecer a cualquier edad (media de 49 años). (PMID: 32325833)
• Se ha sugerido una etiología isquémica. Se han reportado casos relacionados con otros elementos lesivos (alcohol, tabaco, ERGE o inducción del vómito en pacientes con bulimia). (PMID: 32325833)
• Clínicamente: lesión ulcerada con fondo blanquecino y bordes indurados, que se desarrolla rápidamente y no cicatriza durante un período largo de tiempo. Suele ser unilateral. (PMID: 32325833)
• Al microscopio vemos: arquitectura acinar conservada, necrosis coagulativa lobulillar, metaplasia escamosa prominente de los conductos excretores, importante infiltrado inflamatorio e hiperplasia pseudoepiteliomatosa de la mucosa suprayacente. (PMID: 32325833)
• Requiere realizar un diagnóstico diferencial con el carcinoma mucoepidermoide y el carcinoma de células escamosas. (PMID: 29790307)
• Estos presentarán una arquitectura alterada, aspecto infiltrativo y menor componente inflamatorio.
• Cuidado porque una biopsia pequeña o mal orientada puede dificultar el examen de la arquitectura y los procesos reparativos producen fibrosis que puede simular un proceso infiltrativo. (PMID: 19415943)
• La realización de determinados marcadores inmunohistoquímicos como Ki-67, P53 y citoqueratinas 7 y 15, nos pueden ayudar en el diagnóstico diferencial. (PMID: 33034184)
• No requiere tratamiento, es un proceso autorresolutivo. (PMID: 33423426)
• Existe riesgo de terapias agresivas por un diagnóstico incorrecto.
• Importante conocer la entidad y tener una comunicación abierta con el resto del equipo médico.